LUMBAGO
Lumbago significa sólo "dolor lumbar". También
se denomina lumbalgia o, mejor, "síndrome de dolor lumbar", ya que
existen múltiples causas que lo producen.
El dolor
lumbar se presenta habitualmente desde la segunda década de la vida con diferentes formas y diferentes causas.
Esto hace que se postule una infinidad de etiologías para explicar la causa del
lumbago, dando cada especialista un énfasis diferente a estas diversas causas.
Este
cuadro constituye un problema social y económico para las personas, los países
e instituciones de salud, ya que es una de las causas que mayor ausentismo
laboral produce, afectando en especial a hombres y mujeres en plena producción
laboral y económica. Entre los 18 y 45 años de edad, un 80% de la población ha
presentado, al menos, una crisis de dolor lumbar, que la ha obligado a
consultar al médico.
Los lumbagos se
pueden clasificar de variadas maneras
a. Lumbago
agudo
b. Lumbago
crónico
a. Lumbago
agudo
Es un
dolor lumbar, de aparición brusca e intensa. En general, en relación a un
esfuerzo importante, se acompaña de contractura muscular paravertebral y
rigidez vertebral. Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso
neurológico y se recupera en la gran mayoría de los casos en menos de 15 días,
con o sin tratamiento médico.
Puede
repetirse varias veces con las mismas características, dejando lapsos sin
dolor, conformando una variante denominada "lumbago agudo
recidivante".
Otra forma
del lumbago agudo es el hiperagudo, que se inicia bruscamente, con gran
intensidad del dolor, provoca incapacidad absoluta y obliga muchas veces a
hospitalizar a los enfermos en forma urgente y tratarlos con medidas muy
agresivas: opiáceos, infiltraciones, anestesia peridural, analgésicos
endovenosos continuos, etc.
b. Lumbago
crónico
Se
caracteriza por dolor en la región lumbar, que puede o no irradiarse al dorso y
a los glúteos. Es de comienzo insidioso, muchas veces sin causa conocida. Se
asocia a vicios posturales, exceso de peso, alteraciones de la columna,
alteraciones psíquicas, laborales, familiares, patologías asociadas,
infecciosas, del mesénquima, metabólicas, tumorales, etc.
En muchos de estos casos es necesario un enfoque
terapéutico multidisciplinario que comprende médicos traumatólogos,
reumatólogos, neurólogos, psiquiatras asistente social, terapeuta ocupacional,
psicólogo,
Importante la
sobrecarga, causa de dolor lumbar, se da
en forma muy generalizada en el vicio postural, sobrepeso y tensión nerviosa.
Vicio
postural: la hiperlordosis del vicio postural produce sobrecarga, ya que la
carga que debe transmitirse por la parte anterior (cuerpos vertebrales), lo
hace por la parte posterior (arcos posteriores), que no está adaptada a
soportar carga, sino a dirigir y permitir el movimiento.
La carga
en compresión explicaría la inflamación traumática de articulaciones y
ligamentos del arco posterior y, por lo tanto, el dolor lumbar en una columna
sana.
El exceso
de peso actúa a nivel lumbar, igual que el vicio postural, a través de la
hiperlordosis, el abdomen globuloso arrastra la columna lumbar hacia ventral,
lo que determina la hiperlordosis, y sobrecarga las estructuras lumbares
posteriores.
La tensión
nerviosa produce una contractura muscular mantenida, que sobrecarga las
estructuras óseas y blandas, produciendo dolor. Además, el músculo mismo se
hace doloroso al estar contracturado en forma prolongada.
Este
grupo, con dolor lumbar en columna sana, representa la gran mayoría de casos,
lo que hay que reconocer para tener una conducta diagnóstica y terapéutica
adecuada. En general, son pacientes jóvenes (20-40 años).
Espondilolistesis
y espondilolisis. El dolor se inicia en personas jóvenes, en la segunda década
de la vida. Es poco frecuente.
Artrosis:
es muy frecuente en persona de la 6º y 7º década de la vida, se presenta como
artosis de las articulaciones. En ellas, el proceso inflamatorio compromete el
aparato cápsulo-ligamentoso y las sinoviales, generando una verdadera
peri-artritis y una sinovitis, que son extremadamente dolorosas.
Espondilolistesis
degenerativa: habitualmente a nivel de L4-L5, en
personas sobre los 60 años.
Artritis
Reumatoidea y anquilopoyética.
Escoliosis:
en pacientes sobre 40 años, ya que en los pacientes más jóvenes habitualmente
no produce dolor.
el lumbago se produce en la segunda
década de la vida o de la quinta en adelante,
TRATAMIENTO
En los lumbagos mecánicos por
sobrecarga, que son la mayoría, la prevención es lo más importante, evitando el
sobrepeso, corrigiendo el vicio postural y el stress.
Hay otras
formas de evitar el lumbago en la vida diaria, como evitar permanecer largo
tiempo de pie, uso de taco alto, sentarse sin respaldo, camas muy blandas,
inclinación en hiperextensión, o largo rato en flexión lumbar, levantar pesos
excesivos con los brazos estirados o sin flectar las rodillas y realizar
esfuerzos sobre su capacidad física.
Tratamiento
del lumbago agudo
El
principal elemento es el reposo, que puede ir desde reposo relativo hasta absoluto
en cama, dependiendo de la intensidad del dolor.
En la
mayoría de los casos es suficiente el reposo por 72 a 96 horas. Si no mejora en
ese plazo, obliga a prolongar el reposo y la pesquisa etiológica.
La causa
más importante del lumbago agudo por su frecuencia es la sobrecarga, que puede
presentarse en el ambiente laboral, deportivo o del hogar. Por eso el reposo es
la medida terapéutica más importante y beneficiosa para su tratamiento.
Al reposo
se agrega analgésicos y anti-inflamatorios, oral o inyectable.
Sedantes: son importantes por la repercusión que tiene
el dolor al provocar ansiedad y fenómenos depresivos.
TONIFICACIÓN <==== ESTADO
DE FORMA ==== > FLEXIBILIDAD
AERÓBICO
Aspectos básicos para conseguir una
buena forma física y salud. Tonificación: pesas, mancuernas, gomas elásticas,
dunas, pesos libres,… Aeróbico: natación, carrera, bicicleta, andar,…
flexibilidad: estiramientos libres, asistidos, gimnasia pasiva,
electroestimulación.
Ejercicio para la parte baja de la espalda y fortalecer lumbares
En Sala de musculación.
Fortalecimiento de tren superior y faja abdominal (lumbar y abdominal)
siguiendo métodos y sistemas utilizados. Entrenamiento normalizado.
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| Trabajo en maquina bicep femoral fundamental para fortalecer lumbar y piernas |
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Estiramiento de brazos y piernas |
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| Ejercicio de extensión |
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| Rodillas hacia el pecho |
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| Tabla lateral |
El tratamiento del lumbago crónico
Es básicamente igual que el agudo, a lo que se agrega la búsqueda de la causa.
Se debe hacer énfasis en:
- Examen clínico y estudio de vicios posturales.
- Rehabilitación muscular y postural.
- Baja de peso cuando hay obesidad.
- Reeducación laboral. Cuando hay insatisfacción laboral se debe descubrir y tratar, de lo contrario es muy difícil la solución del dolor lumbar crónico.
Uso de
fajas ortopédicas, sólo para el momento agudo o de las recidivas.
Muchos pacientes que padecen de dolor lumbar crónico,
presentan múltiples causas que la persona no reconoce (alteraciones psíquicas).
